突发事情病程记录,突发情况记录表格

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张狂妄行 2025-01-08 活物掠影 34 次浏览 0个评论

突发事情概述

2023年3月15日,下午3点,某市某医院急诊科接诊了一位突发病情的患者。患者男性,45岁,主诉突然出现剧烈胸痛,伴有大汗淋漓,呼吸困难。患者家属描述,患者在半小时前开始出现症状,且疼痛逐渐加重,无法忍受。经过初步询问和检查,医生判断患者可能患有急性心肌梗死。

患者基本信息

患者姓名:张伟

性别:男

年龄:45岁

职业:工程师

住址:某市某区某街道

既往病史:高血压病史3年,未规律服药。

接诊过程

患者到达急诊科后,医护人员立即进行了初步的评估和处理。患者意识清醒,血压为120/80mmHg,心率120次/分钟,呼吸频率24次/分钟,体温37.5℃。医生立即安排了心电图检查,结果显示ST段抬高,诊断为急性心肌梗死。

在等待心电图结果的同时,医护人员对患者进行了吸氧、监测生命体征、建立静脉通路等紧急处理。患者被迅速送往导管室进行介入治疗。

治疗过程

患者进入导管室后,医生进行了冠脉造影,发现患者左前降支近段完全闭塞。医生立即进行了经皮冠状动脉介入术(PCI),成功开通了闭塞的血管。术后,患者血压稳定,心率逐渐恢复正常。

治疗过程中,医护人员密切监测患者的生命体征,及时调整治疗方案。患者术后第二天,生命体征稳定,胸痛明显减轻。

病程记录

2023年3月15日,患者入院。入院时,患者意识清醒,血压120/80mmHg,心率120次/分钟,呼吸频率24次/分钟,体温37.5℃。心电图检查结果显示ST段抬高,诊断为急性心肌梗死。

2023年3月15日,下午4点,患者进入导管室进行PCI手术。手术过程中,患者血压波动,心率一度升高至150次/分钟,医生给予镇静剂处理后,患者生命体征逐渐稳定。

2023年3月15日,晚上7点,患者PCI手术成功完成,血管开通。术后,患者血压稳定,心率逐渐恢复正常。

2023年3月16日,患者术后第二天,生命体征稳定,胸痛明显减轻,可自主呼吸。医生调整治疗方案,给予患者抗血小板、抗凝等药物治疗。

2023年3月17日,患者术后第三天,生命体征稳定,可正常进食,下床活动。医生继续给予患者药物治疗,并安排进行康复训练。

2023年3月20日,患者术后第五天,生命体征稳定,胸痛症状消失。医生评估患者病情,决定出院。

出院建议

患者出院后,需继续遵医嘱服用抗血小板、抗凝等药物,定期复查血压、心电图等。同时,患者需调整生活方式,戒烟限酒,合理饮食,加强体育锻炼,保持良好心态。

患者家属需密切关注患者病情,如出现胸痛、呼吸困难等症状,应及时就医。

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